Z ogólnej liczby kobiet z odmiedniczkowym zapaleniem nerek 6–12% jest w ciąży. Ta choroba sama w sobie jest nieprzyjemna i niebezpieczna dla zdrowia kobiety, a co możemy powiedzieć, jeśli nosi dziecko pod swoim sercem! Nie tylko ten stan jest niebezpieczny dla zdrowia matki i dziecka, ale ciąża jest właśnie tym czynnikiem wywołującym, który może powodować zaostrzenie choroby.

Leczone odmiedniczkowo zapalenie nerek nie stanowi poważnego zagrożenia dla rozwoju ciąży i płodu. Ale w przypadku braku leczenia zwiększa się ryzyko spontanicznej aborcji. Praktyka pokazuje, że aborcja występuje w drugim trymestrze ciąży (w wieku 16–24 tygodni). Możliwa jest również wewnątrzmaciczna śmierć płodu. Jeśli kobiecie uda się znieść dziecko, może po urodzeniu mieć objawy infekcji wewnątrzmacicznej, zaczynając od prostego zapalenia spojówek, a kończąc na ciężkich zakaźnych zmianach w płucach, nerkach i innych narządach. Ponadto odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje u późnej kobiety toksyczność i ciężką niedokrwistość..

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek? Jak to się objawia podczas ciąży?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w nerkach, a ściślej w ich miednicy. Choroba ta jest wywoływana przez różne mikroorganizmy (E. coli, bakterie Gram-ujemne, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida grzyby), które namnażają się w wyniku niedrożności przepływu moczu w drogach moczowych i obecności ogniska zakaźnego w ciele. Jakikolwiek ropny proces zapalny może służyć jako źródło infekcji, na przykład próchnica zębów, furunculosis skóry, infekcja narządów płciowych, infekcja pęcherzyka żółciowego lub dróg oddechowych.

Zakażenie może dostać się do dróg moczowych na kilka sposobów: wstępujący (z pęcherza), zstępujący (z jelita), krwiotwórczy (w przypadku różnych chorób zakaźnych).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest pierwotne (występuje najpierw w czasie ciąży) i wtórne (nęka kobietę przed poczęciem, ale pogarsza się podczas ciąży).

U kobiet w ciąży zapalenie nerek może być spowodowane wzrostem macicy, która, zwiększając się, wypiera sąsiednie narządy wewnętrzne. Ten los również nie minął: rosnąca macica zaczyna je ściskać i ściskać, w wyniku czego mocz jest trudny do przejścia przez moczowody. Często przyczyną początku lub zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek są zmiany hormonalne, a także ich niedopasowanie w ciele kobiety w ciąży.

Wraz z zaostrzeniem przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiety w ciąży występuje wysoka temperatura, przyspieszenie akcji serca, dreszcze, ból dolnej części pleców, ból przy oddawaniu moczu, możliwe są klasyczne objawy zatrucia. Z reguły ból nasila się w nocy. Ale jednocześnie zdarzają się przypadki, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek przebiega bezobjawowo, a kobieta nie jest świadoma istniejącego niebezpieczeństwa. W przypadku przewlekłego przebiegu choroby można go wykryć tylko za pomocą testów (moczu, krwi).

Jakie jest leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży??

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest pytaniem, które można odłożyć „na później”. Musisz działać natychmiast. Samoleczenie nie wchodzi w rachubę, ponieważ przepisy domowe lub babci nie wystarczą, aby wyeliminować objawy i przyczyny choroby. Potrzebujemy tutaj „ciężkiej artylerii”.

Z reguły w tej sytuacji przepisywane są antybiotyki. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy ich stosowanie jest uzasadnione i wyrządza matce i jej nienarodzonemu dziecku znacznie mniej szkody niż konsekwencje choroby. Antybiotyki dozwolone podczas ciąży to ampicylina, oksacylina, metycylina (dopuszczalna w pierwszym trymestrze ciąży), gentamycyna, kanamycyna, cefalosporyny (stosowane w drugim i trzecim). Stosowanie antybiotyków z serii tetracyklin, streptomycyny i chloramfenikolu, stosowanie biseptolu, długo działających sulfonamidów, furazolidonu, fluorochinolonu jest surowo zabronione. Ich użycie może powodować poważne naruszenia zdrowia dziecka: uszkodzenie jego szkieletu, narządów krwiotwórczych, narządów słuchu i aparatu przedsionkowego. Terapia antybakteryjna jest prowadzona tylko w szpitalu pod ścisłym nadzorem lekarza..

Wszystkim pacjentom bez wyjątku, pomimo ich stopnia choroby, przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe. Możliwe jest zastosowanie akupunktury, co pozwala zmniejszyć objętość leków, a w niektórych przypadkach zrezygnować z leków przeciwbólowych i przeciwbólowych.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety w ciąży są również przepisywane uroantiseptics, prowadzą terapię pozycyjną, cewnikowanie moczowodów, terapię detoksykacyjną i fizjoterapię. W niektórych przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna (na przykład nefrektomia, dekapsulacja nerkowa lub otwarcie ropni, zastosowanie nefrostomii).

Wzmacniające leczenie obejmuje witaminy, środki uspokajające. W połączeniu z innymi lekami skutecznie stosuje się kanefron fitopreparacyjny, który ma działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe i moczopędne.

Leczenie kobiet w ciąży w szpitalu odbywa się pod nadzorem położników-ginekologów i nefrologów. Ich pierwszym zadaniem jest przywrócenie przerwanego przepływu moczu. W tym celu należy przeprowadzić „terapię pozycyjną”, w której kobieta stoi po przeciwnej stronie chorej nerki w pozycji zgiętej w łokciu. Jeden koniec łóżka jest uniesiony tak, że nogi znajdują się nad głową. W tej pozycji macica odsuwa się, a nacisk na moczowody maleje. Jeśli sytuacja nie poprawi się w ciągu dnia, wykonuje się cewnikowanie moczowodu chorej nerki. Z reguły prowadzi to do oczekiwanego wyniku. Jeśli tak się nie stanie, mocz jest odprowadzany z nerki za pomocą cewnika, który jest wstrzykiwany bezpośrednio do dotkniętego narządu.

W przypadkach, w których choroba jest skomplikowana przez ropienie, należy zamknąć nerkę (usunąć włóknistą kapsułkę) lub całkowicie usunąć ten narząd. Jeśli choroba jest tak zaniedbywana, często podejmuje się decyzję o sztucznym przerwaniu ciąży.

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek bardzo ważne jest przestrzeganie specjalnej diety i schematu. Dieta obejmuje wykluczenie smażonych, pikantnych, wędzonych, słonych potraw, stosowanie różnych przypraw i przypraw. Bardzo ważne jest ustalenie schematu picia w celu „przepłukania” nerek. Odpowiednie są do tego kompoty, napoje owocowe, świeżo wyciskane soki oraz herbaty o działaniu moczopędnym. Ważne jest, aby upewnić się, że kobieta w ciąży nie ma zaparć, które wspierają zapalenie nerek..

Leżenie w łóżku należy obserwować w ostrym stadium choroby, któremu towarzyszy silny ból, gorączka, objawy zatrucia. Zwykle okres ten trwa od 4 do 8 dni. Wręcz przeciwnie, należy aktywnie się poruszać, ponieważ zapewni to odpływ moczu z górnych dróg moczowych. Przyczynia się do tego także pewna postawa, którą kobieta w ciąży powinna przyjmować kilka razy dziennie. Aby to zrobić, kobieta musi przyjąć pozycję łokcia kolana lub „pozę kota”.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jeśli analiza moczu jest normalna, nie ma potrzeby hospitalizacji. Kobiety w ciąży dają ogólne zalecenia dotyczące stylu życia i nawyków żywieniowych..

Wiele osób martwi się pytaniem, czy możesz urodzić się, jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek zostanie wykryte podczas ciąży? Być może ta choroba nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Należy jednak pamiętać, że szybki kontakt ze specjalistami umożliwi jak najszybsze złagodzenie stanu kobiety w ciąży i przeprowadzenie leczenia z minimalnymi powikłaniami.

Cechy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Ciąża jest najważniejszym etapem w życiu kobiety. W takim momencie każda zmiana stanu matki oczekującej jest niepokojąca.

Lista możliwych chorób kobiety w ciąży obejmuje odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży. Choroba zagraża rozwojowi powikłań ze strony pacjenta i dziecka. Aby ich uniknąć, kobieta powinna leczyć leczenie odpowiedzialnie.

Z tego artykułu dowiesz się wszystkiego, co najważniejsze na temat odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży..

Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek i jak jest niebezpieczne dla kobiet w ciąży

Jest to zakaźna choroba nerek, prowadząca do zakłócenia ich pracy. Przyszłe matki znacznie zwiększają ryzyko rozwoju procesu zapalnego, ponieważ dotknięty narząd w tym czasie pracuje ze zwiększonym obciążeniem. Zwykle patologia rozwija się po 22-30 tygodniach.

Głównymi przyczynami choroby są E. coli, paciorkowce, chlamydie. Czynniki prowokujące - kamica moczowa, cukrzyca, zaburzenia ginekologiczne - przyczyniają się do rozwoju infekcji i zaostrzenia postaci przewlekłej.

Podczas ciąży zmienia się układ hormonalny, co również negatywnie wpływa na stan układu moczowego. Aktywność hormonów wpływa na pracę narządów, zmniejszając napięcie moczowodu i zaburzając hemodynamikę w nerkach.

Rosnąca macica ściska narządy i zapobiega odpływowi moczu. Stagnuje, a czynniki wywołujące infekcję rozmnażają się aktywnie. Rozwija się proces zapalny.

Aby zachorować, kobieta w ciąży musi być bardzo zimna lub prowadzić siedzący tryb życia. Jeśli kobieta miała już proces zapalny układu moczowego przed ciążą, ciąża zwiększa ryzyko wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Czy choroba jest niebezpieczna podczas ciąży? Zdecydowanie tak.

Najczęstsze komplikacje przyszłej matki:

  1. Niedokrwistość.
  2. Lokalne ropne zapalenie nerek.
  3. Ostra niewydolność nerek.
  4. Zakaźny wstrząs toksyczny.
  5. Wielowodzie.
  6. Późna gestoza.
  7. Przedwczesne porody.

Poniższy film przedstawia odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży:

Jak wpływa na dziecko?

Proces zapalny ma negatywny wpływ na płód. Jest to bardzo niebezpieczne dla życia i zdrowia okruchów..

Ginekolog i nefrolog są zaangażowani w zarządzanie ciążą z patologią. Jeśli choroba rozwinie się w pierwszym trymestrze ciąży, istnieje ryzyko spontanicznej przerwy.

Choroba jest niebezpieczną wewnątrzmaciczną infekcją płodu z zaburzeniem normalnego rozwoju, a nawet śmierci. Chorobę komplikuje fakt, że wiele leków jest zabronionych dla przyszłych matek. Mają działanie teratogenne i powodują wady rozwojowe u dziecka.

Zatrucie zakłóca dopływ krwi do narządów matki, co zagraża płodowi z powodu niedotlenienia. Dzieci urodzone przez kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mają niską masę. Często ujawniają opóźnienie rozwoju.

Objawy choroby

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które wystąpiło we wczesnych stadiach ciąży, jest szczególnie trudne i bolesne i przypomina ostrą kolkę nerkową. Jednak jego główne objawy są najbardziej widoczne w drugim trymestrze ciąży.

Lekarze rozróżniają 2 formy choroby - ostrą i przewlekłą. Różnią się objawami klinicznymi..

Tabela objawów ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

ZnakOstra postaćPostać przewlekła
Wzrost temperaturyOsiąga 38–40 stopniNie przekracza 37,5 stopni
Objawy zatruciaWyraźnyCharakteryzuje się słabością i zmęczeniem
Charakter bólu w okolicy lędźwiowejCiągnięcie lub ostryUmiarkowane, obolałe lub nudne
NaświetlanieBól promieniuje na brzuch lub kroczeNie charakterystyczne
Kolor moczuMętny ciemny kolor moczu o ostrym, nieprzyjemnym zapachu
Ból podczas oddawania moczuSilnySłaby lub nieobecny
Wydzielina z pochwyNie zmienionyObficie śluzowaty lub ropny o nieprzyjemnym zapachu

Czasami domieszka krwi pojawia się w moczu. We wczesnych stadiach ciąży kobieta bierze je na miesiączkę.

Przy utajonym przebiegu choroby przyszła matka nie przywiązuje wagi do objawów: uważa je za normę dla ciąży. Jednak stan zapalny postępuje i prowadzi do znacznego uszkodzenia nerek..

Środki diagnostyczne

Lekarz stosuje metody laboratoryjne i instrumentalne w celu potwierdzenia choroby. Biorąc pod uwagę wyniki, lekarz przepisuje odpowiednią terapię.

Główne środki diagnostyczne:

  1. Kliniczne badanie krwi.
  2. Ogólna analiza moczu.
  3. Biochemiczne badanie krwi.
  4. Test moczu według Nechiporenko.
  5. Bakteryjny test moczu.
  6. USG nerek.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży

Przyszła matka jest hospitalizowana w szpitalu pod nadzorem specjalistów przez całą dobę. Pacjent musi obserwować leżenie w łóżku.

Aby poprawić odpływ moczu, kobieta w ciąży kilka razy dziennie kładzie się na boku, co jest przeciwieństwem zapalnej nerki. Stopy unoszą się powyżej poziomu głowy. Jeśli lekarz nie zauważy poprawy w ciągu 24 godzin, cewnik umieszcza się u kobiety.

Kobieta w ciąży będzie musiała przestrzegać schematu picia. Będzie pić co najmniej 3 litry płynu dziennie. Wskazane jest spożywanie soków z żurawiny, borówki brusznicy, porzeczek lub kompotów.

Leki

Leczenie farmakologiczne jest uważane za główne leczenie zapalnej choroby nerek. Aby stłumić infekcję, przepisuje się różne grupy leków.

Ciąża nie jest powodem do odmowy przepisanego leczenia. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą. Jest to znacznie bardziej niebezpieczne dla zdrowia dziecka i może prowadzić do wewnątrzmacicznej śmierci dziecka.

Antybiotyki

Jeśli choroba rozwinęła się w pierwszym trymestrze ciąży, leki są przepisywane w ostateczności. Łożysko nie miało czasu na formowanie się i nie chroni płodu przed działaniem leków. W tym czasie stosuje się antybiotyki z grupy penicylin - Amoksycylina, Amoksycław, Ampicylina.

W 2. trymestrze dozwolone jest stosowanie cefalosporyn 2. i 3. generacji - cefuroksym, cefoksytyna, ceftriakson, cefotaksym. Zastrzyki podawane są do 35–36 tygodni. W przypadku uszkodzenia nerek gronkowcowych stosuje się makrolidy - Sumamed, Wilprafen.

Lekarz przepisuje leki bezpieczne dla okruchów. Podczas ciąży lekarz nie przepisuje fluorochinolonów, tetracykliny, chloramfenikolu i biseptolu. Te antybiotyki mają działanie teratogenne: powodują wady rozwojowe płodu.

Inne leki:

  • Leki przeciwskurczowe - No-shpa, Papaverin. Łagodzą ból i przywracają normalny odpływ moczu;
  • Eufillin - jako środek moczopędny;
  • Leki przeciwhistaminowe - cetyryzyna, desloratadyna. Są używane tylko pod nadzorem lekarza prowadzącego;
  • Leki uspokajające - Motherwort, nalewka z waleriany. Mają działanie uspokajające;
  • Ogólne środki wzmacniające - witaminy B, kwas askorbinowy;
  • Uroseptics - Kanefron, Fitolizin, Brusniver, Uroflux. Poprawiają odpływ moczu.

Plazmafereza

Metodę stosuje się w przypadku skomplikowanych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Oczyszcza krew kobiety w ciąży za pomocą specjalnego urządzenia.

Podczas plazmaferezy usuwa się własne osocze pacjenta wraz z bakteriami i substancjami toksycznymi. Po filtracji skondensowaną krew miesza się ze sterylną solanką i zawraca do krwioobiegu.

Metoda aktywuje odporność kobiety w ciąży, stymuluje produkcję osocza, co prowadzi do mobilizacji organizmu w walce z procesem zapalnym. Plazmafereza zmniejsza liczbę powikłań położniczych u przyszłej matki.

Jakie są wskazania do zabiegu:

  1. Dwustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek z ciężkim zatruciem.
  2. Powikłanie ostrej postaci choroby.
  3. Ostra infekcja w jednej nerce.
  4. Obecność ciężkiej współistniejącej patologii - policystycznych, zaburzeń endokrynologicznych.

Dieta

Kobieta w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powinna przejrzeć swoje menu. Wyklucz tłuste, wędzone i pikantne potrawy, konserwy i marynaty, rośliny strączkowe, czekoladę, fast foody.

Jeśli procesowi zapalnemu towarzyszy gestoza, zmniejsz zawartość soli i płynów. Z menu wyeliminuj produkty mączne, słodycze, potrawy ziemniaczane i polerowany ryż.

Podczas ciąży kobieta powinna monitorować normalne funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego. Opóźnienia w stolcu nie powinny być dozwolone, dlatego do menu dodawane są pokarmy z buraków, suszonych śliwek i otrębów pszennych.

Produkty, które mogą być stosowane w chorobie:

  • czerstwy lub suszony chleb pszenny;
  • krakers;
  • naleśniki lub placki bez drożdży;
  • owsianka mleczna;
  • jajka na miękko lub potrawy z nich - zapiekanki, omlety;
  • zupy bez mięsa z dressingiem z niskotłuszczowej kwaśnej śmietany lub oleju;
  • gotowane lub duszone mięso odmian o niskiej zawartości tłuszczu w postaci klopsików, klopsików, kotletów parowych, sufletu lub budyniu;
  • jogurt naturalny, kefir i jogurt;
  • niskotłuszczowy twarożek i dania z niego;
  • warzywa i masło dodawane do sałatek, płatków, zupy;
  • niektóre słodycze - dżem, pastylki, pianki;
  • świeże warzywa i owoce.

Ile wody do picia w przypadku choroby? Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi sól i płyn nie pozostają w organizmie. Gdy objawy ciąży (nadciśnienie, obrzęk, białko w moczu) są nieobecne, nie jest konieczne zmniejszenie objętości płynu. Lekarze zalecają zwiększenie dziennego spożycia wody do 2 l.

Jakie napoje są zalecane dla kobiet w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

  • napoje owocowe z żurawiny i żurawiny;
  • kompot z dzikiej róży i czarnej porzeczki;
  • opłaty nerkowe;
  • Zielona herbata;
  • wywary ze świeżych i suszonych owoców;
  • słabo parzona czarna herbata.

Fizjoterapia

Elektroforeza w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi jest wykonywana u przyszłych matek. Inne metody fizjoterapii są zabronione w okresie ciąży.

Specjaliści prowadzą terapię pozycyjną. Przywraca odpływ moczu. Kobieta w ciąży zajmuje pozycję łokcia kolana przez 5-10 minut, powtarzając procedurę do 5 razy dziennie.

Operacja

Odbywa się to, gdy leczenie zachowawcze nie pomaga przez 2-3 dni, a pacjent rozwija powikłania. Lekarz wykonuje dekapsulację i nefrostomię - usuwanie moczu z nerki przez stent lub cewnik.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek ma ciężki przebieg, wykonuje się operację w postaci nefrostomii - całkowite usunięcie stanu zapalnego narządu. Interwencja chirurgiczna nie wymaga przerwania ciąży, a podczas niej płód można uratować.

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

  • ropień lub karbunkuł nerki;
  • liczne owrzodzenia na tkance i powierzchni narządu (apostatyczne zapalenie nerek);
  • ropne zapalenie jedynej pozostałej nerki.

Operację należy wykonać razem z plazmaferezą i antybiotykami. Pomaga to uniknąć poważnych działań niepożądanych choroby i utrzymać ciążę. Przyszła matka urodzi dziecko w odpowiednim czasie w naturalny sposób.

Środki ludowe

Do leczenia tą metodą wybiera się rośliny o różnych właściwościach. Działanie moczopędne wywierają liście brzozy i pąki, natka pietruszki, omanowy, jałowiec, melisa. Żurawina i borówka brusznica, owies, kwiaty nagietka i rumianku działają przeciwzapalnie.

Napary ziołowe są przygotowywane zgodnie z jedną zasadą. Weź 1 łyżkę. l składnik i dodaj szklankę wrzącej wody. Pozostawić do zaparzenia przez 30 minut.

Wywar z owsa jest szeroko stosowany w leczeniu zapalenia nerek. Aby go przygotować, potrzebujesz 180 g płatków i 1 litr wody. Składniki umieszcza się na patelni, lek gotuje się przez około 2-3 godziny na małym ogniu. Weź otrzymany lek 120 ml 3 razy dziennie. Używaj bulionu owsianego wyłącznie na pusty żołądek.

W domu stosuj alternatywne leczenie tylko jako złożoną terapię. Pamiętaj, aby sprawdzić dawkę funduszy z lekarzem..

Cechy porodu w obecności takiej choroby

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek komplikuje stan kobiety w okresie poporodowym. Podczas operacji istnieje możliwość wprowadzenia infekcji z układu moczowego do macicy lub zakażenia nią dziecka. Dlatego lekarze z dolegliwościami nalegają, aby pacjent urodził się naturalnie.

Ciężka współistniejąca patologia grozi powikłaniami. Lekarze są zmuszani do wykonywania cesarskiego cięcia.

Po 38 tygodniach trwają przygotowania do porodu. Ciąża nie może być przedłużana do 39–40 tygodni, ponieważ istnieje wysokie ryzyko zakażenia płodu przez matkę.

Działania zapobiegawcze

Żadna z kobiet nie jest odporna na procesy zapalne w nerkach. Muszą wiedzieć, jak zapobiegać chorobie. Jeśli przyszła matka cierpiała wcześniej na zapalenie układu moczowego, musi bardziej zwracać uwagę na swoje zdrowie.

Podczas ciąży kobieta musi przestrzegać środków od wczesnej daty do porodu. To ochroni przed ciążowym odmiedniczkowym zapaleniem nerek..

Podstawowe zasady zapobiegania:

  1. Ćwicz umiarkowane ćwiczenia na świeżym powietrzu. Specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży wzmacniają mięśnie kręgosłupa i poprawiają napięcie narządów wewnętrznych.
  2. Jeśli miałeś zapalenie pęcherza moczowego lub odmiedniczkowe zapalenie nerek przed poczęciem, od wczesnej ciąży zacznij przestrzegać diety i schematu picia. Poprawiają odpływ moczu z nerek..
  3. Staraj się oddawać mocz co 3-4 godziny. Stagnacja nie powstaje, a drobnoustroje nie mają czasu na rozmnażanie.
  4. Nie wychładzaj ani nie chłodź nóg i pleców. Ubierz się na pogodę.
  5. Pij co najmniej 1,5 litra płynu dziennie. Włącz soki i kompoty do swojej diety.
  6. Regularnie odwiedzaj swojego ginekologa, wykonuj badania krwi i moczu.
  7. Staraj się unikać zatłoczonych obszarów podczas epidemii..
  8. W przebiegu przewlekłym konieczne jest przygotowanie pregravid. Przed zajściem w ciążę należy przejść pełne badanie nerek i leczyć choroby układu moczowo-płciowego.

Wniosek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży jest złożoną i ciężką chorobą, która jest niebezpieczna dla zdrowia kobiety i dziecka. Traktuj swój stan z uwagą i uwagą. Postępuj zgodnie ze środkami zapobiegawczymi, aby zapobiec rozwojowi choroby.

Jeśli w czasie ciąży dojdzie do zakażenia nerek, pilnie szukaj pomocy medycznej i nie odmawiaj proponowanego leczenia. Terminowa diagnoza i odpowiednia terapia pomogą uniknąć powikłań i przejścia choroby w postać przewlekłą.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży i jego konsekwencje dla dziecka podczas stosowania antybiotyków i leków ziołowych

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek dla kobiet w ciąży są nieprzewidywalne, jeśli nie zostanie przeprowadzone terminowe leczenie. Współczesna medycyna osiągnęła znaczący sukces w leczeniu choroby. Ważne jest, aby zidentyfikować nosologię w odpowiednim czasie. Uruchomiona patologia powoduje ropne komplikacje, które można rozwiązać chirurgicznie. Skrajny stopień - niewydolność nerek z potrzebą natychmiastowego przerwania ciąży.

Znaczenie leczenia choroby jest charakterystyczne dla wszystkich krajów europejskich. W samych Stanach Zjednoczonych częstość występowania nozologii wśród wszystkich zakażeń szpitalnych wynosi około 45%. Nie można zmniejszyć stacjonarnego odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży, pomimo stosowania skutecznych środków antyseptycznych i starannej higieny. Około 2 miliardy dolarów rocznie wydaje Ameryka na leczenie szpitalne w przypadku zapalenia nerek..

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży - co to jest

Zakażenie układu odmiedniczkowego, śródmiąższowe nerki z obecnością bakterii w moczu - odmiedniczkowe zapalenie nerek. U kobiet w ciąży choroba przebiega bezobjawowo lub ostro. Przebieg zależy od rodzaju patogenu, stanu odporności, obszaru uszkodzenia.

Częstość występowania nozologii podczas ciąży wynosi około 10%. Jest to najczęstsza choroba wykrywana podczas ciąży. Wysoka częstotliwość jest spowodowana nie tylko obecnością bakterii.

Kompresja dróg moczowych, zastoinowa urodynamika są dodatkowymi czynnikami prowokującymi chorobę. Zwiększona aktywność choroby jest spowodowana kamicą moczową. Wszystkie te warunki należy przewidzieć na etapie planowania koncepcji..

Niespecyficzność tego procesu wynika z różnej flory wykrytej u kobiet w ciąży. Większość przypadków jest wywoływana przez Escherichia coli, gronkowce, chlamydie, ureaplasma, rodzaj Candida..

Niektóre badania kliniczne wykazały związek między odmiedniczkowym zapaleniem nerek a infekcjami jamy ustnej. Choroba jest często wykrywana na tle próchnicy, furunculosis, zapalenia migdałków, zapalenia jamy ustnej. Podczas ciąży występują zaburzenia hormonalne, które powodują obniżenie odporności lokalnej.

Zaburzenia endokrynologiczne są spowodowane rozluźnieniem układu mięśniowego moczowodu. Okres pomenopauzalny stwarza warunki do niezrównoważenia napięcia mięśni gładkich cewki moczowej. Na tym tle ryzyko rozwoju infekcji nerek jest wysokie.

Problemy z urodynamiką, zaburzenia hormonalne, brak równowagi w uwalnianiu progesteronu są czynnikami prowadzącymi do poważnych konsekwencji dla dziecka w czasie ciąży. Tendencja do zaparć, spowolnienie wydalania moczu, skrzywienie moczowodów, wydłużenie miednicy, trudności w dopływie krwi przez nerki stanowią korzystne tło dla rozprzestrzeniania się zjadliwych bakterii.

Zaburzenia dyzuryczne stwarzają problemy dla kolejnych zmian stagnacyjnych. Na tle ciągłego stanu zapalnego nerek kobiety sklerozują. Wzrost tkanki włóknistej zmniejsza zdolność koncentracji moczu. Patologię często łączy się ze zwiększonym ciśnieniem krwi. U 20% kobiet w ciąży obserwuje się trwałe nadciśnienie tętnicze.

Wszystkie powyższe zmiany patologiczne tworzą błędne koło, w którym jedna nozologia ciągnie drugą.

Diagnozowanie patologii na wczesnych etapach jest problematyczne ze względu na wyrównanie klinicznych objawów choroby z objawami zatrucia. Testy laboratoryjne pomagają zidentyfikować objawy patologiczne na wczesnym etapie.

Zakażenie ściany moczowodu prowadzi do hipo- i hipertoniczności dróg moczowych w różnych oddziałach. Zakażenie sprzyja tworzeniu się kamieni, bakteriurii. Błędne koło kobiet przyczynia się do przewlekłości i przedłużającego się przebiegu choroby:

  1. Naruszenie urodynamiki;
  2. Aktywna reprodukcja bakterii;
  3. Tworzenie się kamienia i uraz ściany cewki moczowej;
  4. Trudności w oddawaniu moczu.

Taki błędny cykl wywołuje niewydolność ze zwiększonym ryzykiem niepełnosprawności lub śmierci.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży: konsekwencje dla dziecka

Konsekwencje dla dziecka z przedłużonym odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie miną bez śladu. Remisje patologii powstają z nową energią. Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest zatrucie płodu niedorozwiniętą tkanką nerkową. Stopniowa śmierć tkanki powstaje wraz ze wzrostem poziomu mocznika i kreatyniny we krwi. Substancje te nie przenikają fizjologicznie przez barierę łożyskową. Po zmianie bakteryjnej naruszona jest bariera płodowo-łożyskowa, co przyczynia się do przenikania gruboziarnistych cząstek z krwi matki do krwioobiegu dziecka.

Aby ograniczyć skutki choroby, należy przestrzegać szeregu zasad:

  • Sok żurawinowy w czasie ciąży zakwasza mocz, co pomaga zmniejszyć aktywność rozmnażania mikroorganizmów;
  • Pij więcej płynów, aby zwiększyć wytwarzanie moczu, aby zwiększyć wypłukiwanie patologicznych bakterii z układu moczowo-płciowego;
  • Przestrzegać higieny dróg moczowych. Po umyciu kobiety powinny wycierać od przodu do tyłu, co zmniejsza ryzyko przedostania się bakterii z odbytnicy do narządów moczowych;
  • Opatrunek narządów płciowych najlepiej przeprowadzić przed stosunkiem seksualnym;
  • Stagnacja w moczu zmniejsza się po dużym spożyciu płynów. Jeśli zabiegi zachowawcze nie pomogą, musisz przeprowadzić leczenie chirurgiczne.

Konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek dla dziecka mogą być śmiertelne. Wczesne wykrycie stanu zapalnego śródmiąższowej nerki zapobiega nieprawidłowościom płodu. Arsenał medyczny leków jest wystarczająco obszerny, aby zapobiec konsekwencjom dla dziecka z odmiedniczkowym zapaleniem nerek u kobiety w ciąży.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

W pierwszym trymestrze leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek można stosować wyłącznie niskotoksyczne substancje o niskim szkodliwym wpływie na zarodek. Dozwolone są preparaty farmaceutyczne hamujące wzrost mikroorganizmów Gram-dodatnich i Gram-ujemnych przy minimalnym toksycznym działaniu na narządy płodu. Antybiotyk nie powinien przenikać przez barierę płodowo-łożyskową. Nie można wykluczyć uszkodzenia łożyska przez zatrucie, infekcje bakteryjne. Półsyntetyczne penicyliny są uważane za najlepszą opcję..

Rozwój narządów dziecka w drugim i trzecim trymestrze zatrzymuje się, więc spektrum antybiotyków rozszerza się, aby zmniejszyć konsekwencje dla dziecka.

Leki przeciwbakteryjne stosowane w ciąży 2-3 trymestry:

  • Cefalosporyny;
  • Penicyliny;
  • Makrolidy;
  • Nitrofurany.

W okresie poporodowym racjonalne jest stosowanie fluorochinolonów. Na okres leczenia zaleca się zaprzestanie karmienia piersią.

Czas trwania terapii wynosi około 10 dni. U dziecka antybiotyki podaje się pozajelitowo przez pierwsze 5 dni.

Lekami z wyboru są następujące opcje:

  1. Klawulanian amoksycyliny (dożylnie w ilości 1,2 grama);
  2. Ampicylina (domięśniowo, dożylnie na 1 gram);
  3. Sulbaktam, ampicylina (dożylnie, domięśniowo przez 2-3 gramy);
  4. 1 gram cefalosporyn.

Aby zapobiec konsekwencjom dla dziecka, stosowanie uroseptycznych roślin jest racjonalne. Ziołolecznictwo w XXI wieku zyskało nową rundę rozwoju. Preparaty ziołowe stosuje się od czasów starożytnych. Ekstrakty lecznicze nie są gorsze od farmaceutyków. Efekt kliniczny ziołowych środków badano w licznych badaniach. Naukowcy udowodnili wysoką skuteczność lubczyku, bluszczu polowego w zmianach zapalnych w układzie moczowym.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży: leczenie kanefronem N.

Zastosowanie wysokiej technologii zapewnia wieloetapową kontrolę jakości preparatów ziołowych. Kanefron N - lek ziołowy na bazie liści rozmarynu, korzenia lubczyku, zioła centaury. Połączona kompozycja zapewnia następujące mechanizmy działania:

  1. Moczopędny;
  2. Przeciwzapalny;
  3. Przeciwskurczowe;
  4. Antyseptyczny;
  5. Przeciwbakteryjny.

Pozytywne aspekty leczenia kanefronem N są spowodowane kwasami fenokarbolowymi, olejkami eterycznymi, goryczą, ftalidami. Działanie moczopędne leku wynika z rozszerzania kanalików nerkowych. Kwasy fenokarboksylowe zapewniają efekt osmotyczny poprzez zmniejszenie wchłaniania sodu i wody.

Wzrost uwalniania cieczy wynika z naruszenia równowagi jonowej. Kanefron ma działanie oszczędzające potas. Flawonoidy zapewniają działanie przeciwskurczowe. Rozmaryn i lubczyk mają podobną skuteczność. Kwasy fenokarbolowe są słabymi środkami przeciwskurczowymi. Związki fenolowe zakłócają radykalne reakcje peroksydacji.

Szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego kanefronu N zapewniają następujące składniki złożone:

  • Flawonoidy;
  • Kwasy fenokarbolowe;
  • Kwas rozmarynowy.

Główną zaletą Kanefron N jest jego działanie przeciwzapalne i przeciwdrobnoustrojowe w przewlekłym zapaleniu cewki moczowej. Usuwanie kwasów fenokarboksylowych, siarczanowych, glukuronidowanych metabolitów z moczem zmienia kwasowość moczu. Obecność biflawonoidów zapewnia usunięcie mikroorganizmów z dróg moczowych. Zwiększone wydalanie kwasu moczowego zapobiega tworzeniu się kamienia nazębnego.

Zachowawcze leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży

Zachowawcze leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży wymaga rozważenia skutków ubocznych środków farmaceutycznych dla dziecka. Konsekwencje dla dzieci mogą być nieprzewidywalne..

W przypadku wyraźnej aktywności procesu zapalnego układu pyelocaliceal, śródmiąższowe, leczenie farmakologiczne powinno mieć na celu poprawę ukrwienia, zwiększenie lokalnej ochrony. Ziołolecznictwo pomaga we wczesnych stadiach ciąży. W obecności flory bakteryjnej stosowanie antybiotyków jest obowiązkowe.

Środki przeciwbakteryjne stosowane w urodzeniu dziecka:

  • Fluorochinolony (tavanic 250 mg każdy);
  • Beta-laktamy (augmentyna);
  • Ceftriakson (domięśniowo 2 gramy, cefazolina na gram trzy razy dziennie).

Aminoglikozydy nie są stosowane przez kobiety w ciąży. Tobramycyna, gentamycyna mają działanie oto- i nefrotoksyczne. Szkodliwy wpływ na małżowinę uszną rozciąga się nie tylko na dorosłych, ale także na płód. Nowa generacja leków (netilmycyna) charakteryzuje się niską toksycznością.

Nowoczesne tetracykliny można stosować w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży (doksiben). Tylko leki starej generacji są zabronione. Makrolidy (rulide, sumamed) stosuje się 1 tabletkę dziennie, co jest wygodne. Minimalna skuteczna dawka leku we krwi powoduje niski efekt uboczny dla płodu, jeśli teoretycznie zakładamy prawdopodobieństwo przeniknięcia leku przez łożysko.

Podczas noszenia dziecka ważną rolę odgrywa sterylizacja dróg moczowych. Złagodzenie zaostrzeń i zapobieganie nawrotom jest ważnym zadaniem na etapie planowania planowania. Do tych celów opracowano kursy chemioterapii. Trudniej jest pozbyć się cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek, wywołanego przez florę o zwiększonej odporności na leki przeciwbakteryjne. Metodą ratunkową jest ziołolecznictwo. Jeśli leki ziołowe nie pomogą, będziesz musiał przerwać noszenie dziecka.

Jak wybrać odpowiedni antybiotyk na zapalenie nerek:

  1. Rozliczanie za wcześniejsze leczenie;
  2. Analiza farmakokinetyki przeciwbakteryjnej;
  3. Prawidłowa dawka leku;
  4. Ocena kwasowości moczu.

Czas trwania leczenia zależy od szybkości eliminacji patogenu. Szybsza reakcja na infekcję zapewni mniej negatywne skutki dla dziecka. Niektórzy ginekolodzy prowadzą empiryczną terapię choroby przy zwiększonych dawkach leku, co skróci czas stosowania leków.

Jak odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na płód?

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zapaleniem nerek, najczęściej dotyka kobiety w wieku rozrodczym w wieku 18-30 lat, aw połowie przypadków wiąże się z ciążą i porodem. A kobieta pełna przyjemnych oczekiwań mówi o odmiedniczkowym zapaleniu nerek w ciąży. Co to jest? Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje podczas ciąży lub wczesnego okresu poporodowego (2-3 tygodnie) i jest to kwestia pierwszej występującej choroby. W 80% przypadków rozwija się w drugim trymestrze ciąży (22–28 tygodni), rzadziej w trzecim.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

U kobiety w ciąży do 13. tygodnia stężenie estradiolu we krwi znacznie wzrasta, zwiększa się zawartość progesteronu i kortykosteroidów. Takie zmiany hormonalne zmniejszają napięcie mięśni pęcherza moczowego, moczowodów, kielicha i miedniczek nerkowych. Przepływ moczu zwalnia, pojawia się refluks (odwrotny refluks). Zmiany te są wzmacniane przez nacisk powiększonej macicy na drogi moczowe, następuje stagnacja. Wszystko to przyczynia się do penetracji patogennych bakterii, ich rozmnażania. Bakterie stopniowo podnoszą się do poziomu nerek i powodują ich zapalenie..

Jednak ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek nie występuje u wszystkich kobiet. Stan układu odpornościowego, indywidualne różnice hormonalne, a także czynniki ryzyka istniejące przed ciążą, tj. stany, w których infekcja dróg moczowych rozwija się łatwiej i szybciej.

Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Bakteriuria poprzedzająca ciążę Wrodzone wady rozwojowe nerek, moczowodów, pęcherza Refluks Kamica moczowa Inne przewlekłe choroby nerek.

Należy również zauważyć, że w przypadku niektórych cech ciąży (wąska miednica, duży płód lub kilka płodów w macicy, wielowodzie) zwiększa się ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ciągu 2-3 tygodni po urodzeniu utrzymuje się zmniejszenie napięcia w drogach moczowych, a ryzyko rozwoju odmiedniczkowo-nerkowego zapalenia pozostaje.

Obraz kliniczny odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Ostre odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek zwykle zaczyna się gwałtownie: po dotkniętej stronie występuje temperatura, dreszcze, a następnie ból pleców. Występuje silne osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy, prawdopodobnie kołatanie serca, niedociśnienie (obniżone ciśnienie). Charakterystyczne są również objawy bolesnego oddawania moczu: szybkie, bolesne oddawanie moczu w małych porcjach.

W około jednej trzeciej przypadków klinika odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zużyta, nudna, ale aktywność procesu zapalnego jest tak wysoka, jak w przypadku oczywistej choroby. W takim przypadku regularna obserwacja profilaktyczna odgrywa ważną rolę w korzystnym rokowaniu dla matki i dziecka, co pozwala na szybkie wykrycie infekcji i jej leczenie..

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

W ustaleniu diagnozy pomagają laboratoryjne metody badawcze. Przede wszystkim kobieta musi przejść ogólny test moczu, w którym typowy wzrost liczby białych krwinek (6-8 w polu widzenia lub więcej), pojawienie się bakterii (105 w 1 ml moczu i więcej) i niewielkiej ilości białka (mniej niż 1 g / l), specyficzna redukcja grawitacji.

Obowiązkową metodą jest hodowla moczu na flory i wrażliwość na antybiotyki. Pozwala to określić, który typ mikroorganizmu jest patogenem i które antybiotyki można skutecznie leczyć.

Badanie nie byłoby kompletne bez ogólnego badania krwi, analiz biochemicznych (białka całkowitego, mocznika, kreatyniny, bilirubiny, ALAT, ASAT itp.), Niektórych próbek „nerkowych” (Zimnitsky, Reber-ha) i, oczywiście, ultradźwięków nerek i innych narządy wewnętrzne. Konieczne jest również monitorowanie stanu płodu: USG nerek płodu, CTG (kardiotokografia - rejestrowanie uderzeń serca), dopplerometria (ocenia przepływ krwi w naczyniach macicy, łożyska i pępowiny).

Aby odróżnić odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, konieczne jest najpierw od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które wcześniej występowało u kobiety i uległo zaostrzeniu podczas ciąży. Pomoże to w dokładnym wywiadzie z pacjentem, wynikach testów, zgodnie z którymi z grubsza możemy powiedzieć o czasie trwania choroby. Chociaż nie będzie dużych różnic w taktyce leczenia, jednak przy ciążowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek występuje mniejszy odsetek powikłań u matki i dziecka, jest bardziej podatny na leczenie przeciwbakteryjne, a ciąża i poród zwykle kończą się szczęśliwie. Często ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży może występować podobnie jak grypa, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, co może prowadzić do fałszywych wniosków.

Jak odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na ciążę i poród?

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży automatycznie zagraża kobiecie w ciąży. Dlaczego? Obecność aktywnego procesu zapalnego w ciele dramatycznie zwiększa obciążenie nerek i układu sercowo-naczyniowego, które już działają „ze wzmocnieniem”. U ponad 30% kobiet (niektórzy lekarze twierdzą, że ponad 40-45%) rozwija się zatrucie późnej ciąży lub gestoza. Jak niebezpieczne jest późne zatrucie i jak się objawia?

Wraz z gestozą dopływ krwi i mikrokrążenie we wszystkich naczyniach ciała są całkowicie upośledzone: nerki, serce, mózg, łożysko... Krew staje się gęsta, uboga w tlen, narządy kobiety w ciąży i odżywianie płodu cierpią. Początkowo objawia się to pojawieniem się obrzęku lub wzrostem ciśnienia, w ciężkich przypadkach wpływa na mózg - drgawki (stan przedrzucawkowy i rzucawka u kobiet w ciąży).

Statystyki innych możliwych powikłań ciąży i porodu:

Zagrożenie przerwaniem Anemia u kobiety Poród przedwczesny Słaby poród Opóźnione wypływanie płynu owodniowego Zakażenie płynu owodniowego Oderwanie łożyska Krwawienie podczas porodu.

Należy zauważyć, że wystąpią powikłania lub nie, zależy to nie tylko od tego, kiedy wystąpiło odmiedniczkowe zapalenie nerek (w czasie ciąży lub wcześniej), ale od nasilenia procesu zapalnego i gestozy, a także od tego, jak kobieta w ciąży jest uważnie obserwowana i przygotowana do porodu kobieta. Ogromne znaczenie ma w tym przypadku wspólna praca położników-ginekologów i terapeutów.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i rozwój płodu

Aktywny proces zapalny w nerkach często wpływa na płód: sama infekcja i pośrednio poprzez gestozę lub zatrucie drugiej połowy ciąży. Przewlekły brak tlenu i składników odżywczych podczas ciąży prowadzi do niedożywienia płodu, tj. dziecko urodzi się słabe, z niewielką wagą. Niedotlenienie (brak tlenu) obserwuje się w około połowie przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży, w 30% przypadków wcześniactwo dzieci.

Inne powikłania obejmują hipotermię (niską temperaturę u noworodka), przedłużającą się żółtaczkę, zakażenie wewnątrzmaciczne, uduszenie noworodka z poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Ich obecność ponownie zależy od nasilenia zatrucia u kobiet. Częstość występowania wrodzonych wad rozwojowych nie wzrasta.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek pojedynczej nerki, w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z nadciśnieniem, niewydolnością nerek, ciąża jest przeciwwskazana. W takich przypadkach często rozwija się ciężka sinica prądowa, a czynność nerek gwałtownie spada. Jeśli kobieta z jedną nerką naprawdę chce urodzić dziecko, ciąża jest dozwolona tylko z zachowaną funkcją nerek, z najmniejszym spadkiem - ciąża jest przerywana niezależnie od terminu. Zapalenie nerek po raz pierwszy napotkane podczas ciąży u wcześniej zdrowej kobiety nie jest wskazaniem do aborcji.

Zasady leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

Leczenie choroby obejmuje terapię przeciwbakteryjną i przeciwzapalną, stosowanie ziół leczniczych i fizjoterapię. Stosowanie wielu antybiotyków i uroseptyków w czasie ciąży jest przeciwwskazane, co utrudnia wybór leku. W każdym razie, jak leczyć tę lub inną kobietę, lekarz zadecyduje w szpitalu, ponieważ wszystkie ciężarne kobiety z odmiedniczkowym zapaleniem nerek w ciąży są hospitalizowane.

Mówimy ogólnie, że kobiety w ciąży mogą stosować antybiotyki z serii penicylin (w tym te z kwasem klawulanowym), cefalosporyny, ograniczone do gentamycyny (tylko z poważną infekcją w trzecim trymestrze ciąży), makrolidy i nitrofurany. Lekami rezerwowymi (tj. Gdy inne antybiotyki są nieskuteczne) są karbapenemy. Kobiety w ciąży nie powinny przyjmować tetracyklin i fluorochinolonów (cyprofloksacyna, lomefloksacyna itp.).

Czas trwania antybiotykoterapii wynosi 2 tygodnie, zgodnie ze wskazaniami - więcej. Fitoterapia odgrywa dużą rolę w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży i zapobieganiu zaostrzeniom. Preparaty ziołowe lub gotowe uroseptyczne rośliny (Kanefron, Fitolizin) są specjalnie selekcjonowane. Ich odbiór odbywa się co 10 dni każdego miesiąca. Uwaga! Samo dobór ziół leczniczych jest niedopuszczalny! Niektóre z nich są przeciwwskazane w czasie ciąży (mogą powodować poronienie, przedwczesne porody).

Terapia detoksykacyjna (dożylne podawanie roztworów) jest obowiązkowa, stosuje się środki uspokajające, witaminy, leczenie objawowe, zapobieganie niedotlenieniu płodu. W razie potrzeby przywróć przepływ moczu za pomocą cewnikowania, stentowania moczu, nakłucia nerki.

Muszę powiedzieć, że wyleczone odmiedniczkowe zapalenie nerek może ponownie się pogorszyć podczas tej samej ciąży lub bezpośrednio po porodzie. Dzieje się tak gdzieś u połowy kobiet w ciąży. Najbardziej uporczywy, często nawracający przebieg odmiedniczkowego zapalenia nerek zaobserwowano u pacjentów z kamicą moczową.

Metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek opisano na filmie:

Ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek i poród

Zgodnie ze współczesnymi zaleceniami należy starać się rodzić z rozpoznaniem ciążowego zapalenia móżdżku niezależnie, przez naturalny kanał rodny. Cięcie cesarskie powinno być stosowane w skrajnych przypadkach, na przykład z ciężką zatruciem z zagrożeniem dla życia matki lub płodu lub niemożliwym do naprawienia osłabieniem porodu. To stanowisko lekarzy tłumaczy się niebezpieczeństwem wprowadzenia istniejącej infekcji układu moczowego do macicy, dziecka podczas operacji.

Położnicy-ginekolodzy wraz z terapeutą przygotują kobietę do niezależnego porodu w okresie 37–38 tygodni ciąży. Niepożądane jest przedłużanie ciąży dłużej, ponieważ zwiększa się ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Zarządzanie porodem będzie charakteryzować się większą dbałością o stan kobiety rodzącej i dziecka.

W czasie ciąży wiele kobiet doświadcza takiego stanu, jak ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ta patologia występuje z powodu przenikania infekcji do nerek. Procesowi zapalnemu towarzyszą bolesne odczucia. Niewiele kobiet natychmiast szuka pomocy medycznej z obawy przed szkodliwym wpływem narkotyków na płód. W rzeczywistości takie zaniedbanie może niekorzystnie wpłynąć na dziecko.

Informacje ogólne

Odmiedniczkowe zapalenie nerek to proces zapalny w nerce, który rozwija się w wyniku infekcji. Kobiety w pozycji mają większe predyspozycje do tej choroby z powodu słabego odpływu moczu i szczypania kanału wylotowego rosnącej macicy. Odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się gwałtownym wzrostem temperatury, bolesnym dyskomfortem w okolicy lędźwiowej. Lekarze zwykle zalecają antybiotykoterapię w celu zwalczania infekcji. Przy odpowiednim leczeniu przyszła mama ma wszelkie szanse na urodzenie zdrowego dziecka.

Jaka jest różnica między odmiedniczkowym zapaleniem nerek a ciążą? W czasie ciąży macica zwiększa się każdego dnia i wywiera nacisk na otaczające narządy. Sam moczowód jest często uszczypnięty. Jest to kanał, przez który mocz przepływa z nerki bezpośrednio do pęcherza. Spowolnienie procesu powoduje stagnację i powiększenie nerki. Ten stan jest typowy dla ciąży. Czasami infekcja dostaje się do nerki przez pęcherz, a słaby odpływ płynu sprzyja temu procesowi..

Jeśli u przyszłej matki zdiagnozowano przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przed ciążą, a teraz rozwinęła się ciąża, ryzyko powikłań jest dość wysokie. Takie kobiety powinny być stale monitorowane przez lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń..

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży

Choroba może wystąpić w każdym trymestrze ciąży, u kobiet w trakcie porodu ten stan jest diagnozowany niezwykle rzadko. Zwykle patologia rozwija się w pierwszej połowie tego okresu. Wielu ekspertów przypisuje to niezdolności organizmu do szybkiego dostosowania się do nowych warunków..

Wyróżnia się ostrą i przewlekłą postać tej choroby. Najczęściej w czasie ciąży obserwuje się drugi wariant patologii, który można wykryć przez charakterystyczną zmianę w składzie moczu. Trudno go leczyć, aw niektórych przypadkach służy jako powód aborcji..

Ostre odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się ciężkim zatruciem ciała, ale nie stanowi zagrożenia dla życia płodu wewnątrz macicy. W każdym razie do leczenia tej patologii należy podchodzić z całą powagą. Choroba w 16-24 tygodniu ciąży, niezależnie od formy przebiegu, może powodować poronienie.

Lekarze rozróżniają także pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym przypadku choroba występuje na tle pełnego dobrego samopoczucia, to znaczy bez żadnych wymagań innych układów narządów. Drugi wariant choroby charakteryzuje się ropnym ogniskiem, z którego patogenna flora jest wprowadzana nie tylko do nerek, ale także do płuc i narządów płciowych kobiety. Przy gwałtownym pogorszeniu samopoczucia możemy mówić o rozwoju stanu septycznego.

Klasyfikacja choroby wpływa wyłącznie na wybór i taktykę środków terapeutycznych. Jego patogeneza pozostaje taka sama we wszystkich przypadkach.

Główne przyczyny rozwoju choroby

U kobiety w ciąży do końca pierwszego trymestru stężenie estradiolu we krwi gwałtownie wzrasta, a także poziom progesteronu. Takie zmiany hormonalne wpływają na napięcie mięśni pęcherza, kielicha i miedniczki nerkowej. Przepływ moczu stopniowo zwalnia, pojawiają się refluksy. Wszystkie te zmiany zwiększają nacisk powiększonej macicy na drogi moczowe, następuje stagnacja. Ten obraz przyczynia się do penetracji patogennej flory i jej późniejszego rozmnażania. Bakterie (paciorkowce, proteus, enterokoki) stopniowo podnoszą się do poziomu nerek i wywołują ich zapalenie.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży nie zawsze jest diagnozowane. Szczególnie ważne są: stan układu odpornościowego kobiety, indywidualne różnice hormonalne. Eksperci identyfikują szereg czynników przyczyniających się do rozwoju tej choroby:

Bakteriuria poprzedzająca ciążę, Refluksy, Nieprawidłowości nerek i pęcherza moczowego, Przewlekłe dolegliwości, Kamica moczowa.

Ponadto, z niektórymi charakterystycznymi cechami ciąży (wąska miednica, wielowodzie, duży płód), ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek zwiększa się kilkakrotnie.

Jakie objawy wskazują na patologię?

Wiele kobiet często nie ma dolegliwości, a podczas badań laboratoryjnych wykrywane są zmiany patologiczne (białe krwinki i bakterie w moczu). Podczas siewu zwykle określa się szybki wzrost E. coli, rzadziej - gronkowiec. Ciężarnemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u kobiet w ciąży może towarzyszyć silny ból w dolnej części pleców, dyskomfort wzrasta wraz z przedłużonym pobytem na nogach. Z zaostrzeniem temperatura wzrasta. Zwiększone oddawanie moczu jest typowe dla normalnej ciąży. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek potrzeba może być niezbędna, a samo oddawanie moczu może być bolesne. Częstym towarzyszem choroby jest wysokie ciśnienie krwi. Obrzęk nóg u kobiet w pozycji jest uważany za normalny. Nie zawsze jest to związane z patologią układu moczowego. Taki objaw może wskazywać na naruszenie odpływu żylnego. Obrzęk odmiedniczkowego zapalenia nerek zwykle nasila się, pojawia się obrzęk twarzy, bóle głowy, zmęczenie, uczucie osłabienia rano - wszystkie te objawy tylko uzupełniają obraz kliniczny..

Co jest niebezpieczne odmiedniczkowe zapalenie nerek dla kobiet w ciąży?

Choroba, taka jak odmiedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, których objawy zbadaliśmy powyżej, automatycznie zagraża kobiecie w ciąży. Dlaczego? Proces zapalny w organizmie zwiększa obciążenie układu sercowo-naczyniowego i nerek. 30% kobiet z tą diagnozą rozwija gestozę (późna toksyczność).

W tym stanie krążenie krwi w nerkach, mózgu i łożysku wyraźnie się pogarsza. Krew staje się gęsta, a ilość tlenu w niej maleje. Wszystko to wpływa na odżywianie płodu i stan samej kobiety..

Wśród głównych negatywnych konsekwencji dla tej choroby, eksperci to:

Zagrożenie przerwaniem jest najczęstszym powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży. Przedwczesne porody. Wielokrotne krwawienie. Przerwanie łożyska. Anemia.

Pojawienie się konkretnego powikłania zależy głównie od nasilenia procesu zapalnego i terminowości skontaktowania się z lekarzem.

Ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży: wpływ na płód

Proces zapalny w nerkach często wpływa na dziecko w macicy. Przewlekły brak tlenu i niezbędnych składników odżywczych pociąga za sobą niedożywienie płodu. Oznacza to, że dziecko rodzi się słabe i ma niewielką wagę. W około połowie przypadków lekarze zgłaszają niedotlenienie. U 30% kobiet z tą diagnozą rodzą się wcześniaki.

Do innych powikłań często należą: hipotermia płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne, uduszenie z jednoczesnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Diagnoza choroby

Najważniejszym i pouczającym testem dla tej patologii jest analiza moczu. Na obecność procesu zapalnego wskazuje duża liczba leukocytów, obecność patogennej mikroflory, pojawienie się białka.

Mogą również występować objawy zakażenia we krwi (liczba białych krwinek i ESR). Aby zidentyfikować rodzaj bakterii, która wywołała zapalenie, lekarz prowadzi hodowlę moczu na florę i wrażliwość na niektóre antybiotyki. Na podstawie wyników tego testu specjalista może przepisać leki odpowiednie dla konkretnej kobiety.

Diagnostyka obejmuje również ultradźwięki. Badanie zwykle ujawnia ekspansję wewnętrznych części nerki i wzrost wielkości narządu. Lekarz musi upewnić się, że odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży nie wpływa na stan dziecka w macicy. W tym celu zaleca się USG płodu, CTG i dopplerometrię.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży?

Jeśli przyszła matka ma objawy charakterystyczne dla zapalenia nerek, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do lekarza. Terminowa diagnoza i wysokiej jakości leczenie zmniejszają ryzyko nieprawidłowego rozwoju płodu, eliminują prawdopodobieństwo aborcji.

Przede wszystkim kobietom zaleca się tak zwaną terapię pozycyjną. Ma na celu zmniejszenie ciśnienia moczowodu i przyspieszenie odpływu moczu. Przyszłym matkom nie zaleca się spania na plecach; lepiej jest wybrać opcję po lewej stronie. W ciągu dnia powinieneś ułożyć kolano i pozostawać w tej pozycji przez co najmniej 10 minut. W tej chwili możesz czytać książkę, pracować na komputerze lub bawić się ze starszym dzieckiem.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży powoduje również zmianę schematu picia. Jeśli nie ma poważnego obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi, ilość spożywanego płynu dziennie można zwiększyć do dwóch do trzech litrów. Może to być najczęściej woda niegazowana, duszone owoce lub galaretka. Mocną herbatę i kawę należy na chwilę odrzucić..

Wiele ziół moczopędnych podczas ciąży jest ściśle przeciwwskazanych. Zabronione jest stosowanie mącznicy lekarskiej, lukrecji, pietruszki. Lepiej pić napoje żurawinowe / lingonberry, parz liście brzozy. Prawdziwym odkryciem dla wielu kobiet z taką diagnozą jest wywar z owsa. To narzędzie nie zwiększa tonu macicy, ale ma działanie przeciwzapalne i zapobiega zaparciom. Aby go przygotować, musisz wziąć szklankę płatków, zalać litr wody, gotować na małym ogniu przez około dwie godziny, a następnie odcedzić. Rosół należy pić trzy razy dziennie przed posiłkami.

Jakie leki może przepisać lekarz?

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży obejmuje leczenie przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Stosowanie wielu antybiotyków i niektórych uroseptyków w czasie ciąży jest ściśle przeciwwskazane, co znacznie komplikuje wybór leków. W każdym razie taktykę walki z tą dolegliwością wybiera lekarz w szpitalu, ponieważ wszystkie kobiety z tą diagnozą są hospitalizowane bezbłędnie.

W pierwszym trymestrze tzw. Funkcja barierowa łożyska zwykle nie jest w pełni uformowana. W tym czasie ma miejsce ważny etap układania głównych układów narządów dziecka, dlatego działanie leku jest niepożądane. Jeśli zmiany zostaną wykryte tylko w badaniach moczu, najprawdopodobniej możliwe jest ograniczenie się do powyższych zaleceń. W przypadku aktywnego stanu zapalnego, któremu towarzyszy gorączka i ból, dozwolone jest stosowanie penicylin (preparaty „Amoxicillin”, „Amoxiclav”).

Od drugiego trymestru dozwolone jest przyjmowanie antybiotyków z grupy cefalosporyn (Suprax, Cefazolin), makrolidów (Vilprafen, Sumamed). Od piątego miesiąca (z aktywnym procesem zapalnym) środek „Gentamycyna” stosuje się ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży obejmuje również terapię detoksykacyjną, stosowanie kompleksów witaminowych i środków uspokajających. Szczególną uwagę zwraca się na zapobieganie niedotlenieniu płodu. W razie pilnej potrzeby przepływ moczu jest przywracany przez cewnikowanie i stentowanie moczowodu.

Co należy zmienić w żywieniu?

Szczególną uwagę w leczeniu choroby przywiązuje się do diety kobiety w ciąży. Lekarze zalecają wyeliminowanie pikantnych (przypraw, czosnku, cebuli) i produktów marynowanych (ogórki, pomidory, grzyby). Przez pewien czas musisz zrezygnować z kawy, alkohol jest całkowicie zabroniony.

Aby uniknąć zatrzymywania wody w organizmie, lekarze zalecają zmniejszenie zużycia soli kuchennej. To zalecenie dotyczy przede wszystkim kobiet z wysokim ciśnieniem krwi..

Dieta odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżnia się witaminowym charakterem. Kobiety w pozycji powinny jeść więcej owoców i warzyw na surowo, robić z nich soki. Produkty z kwaśnego mleka (twarożek i niskotłuszczowa śmietana) są uważane za dobry wybór. Podczas regeneracji dieta powinna być zróżnicowana z chudym pokarmem białkowym (są to ryby morskie, piersi z kurczaka).

Działania zapobiegawcze

Aby zapobiec rozwojowi odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży, niezwykle ważne jest, aby przyszłe matki włączały kilka elementów do swojej codziennej rutyny:

Umiarkowana aktywność fizyczna. Lekarze zalecają codzienne małe spacery (około 1 godziny) Specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży. Dziś w wielu ośrodkach sportowych odbywają się zajęcia dla kobiet w pozycji, która wzmacnia mięśnie pleców i poprawia napięcie wszystkich narządów wewnętrznych. pęcherz powinien być co najmniej raz na trzy do czterech godzin.

Uważne podejście do własnego zdrowia i zapobieganie odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży jest kluczem do urodzenia silnego dziecka. Takiej podstępnej choroby nie należy lekceważyć. Jeśli pojawią się pierwotne objawy, lepiej skonsultować się z lekarzem i podjąć wszelkie niezbędne środki w celu wyeliminowania patologii. bądź zdrów!

Podczas noszenia dziecka obciążenie ciała kobiecego znacznie wzrasta, ponieważ wiele zasobów jest niezbędnych do tworzenia i rozwoju płodu. Obecność jakichkolwiek chorób przewlekłych u kobiety, w taki czy inny sposób, może wpływać na przebieg ciąży lub zdrowie nienarodzonego dziecka, a także na choroby nabyte podczas samej ciąży.

U kobiet w pozycji może rozwinąć się zapalenie nerek zwane odmiedniczkowe zapalenie nerek w ciąży. Choroba jest uważana za niebezpieczną, ponieważ może wpływać nie tylko na stan matki, ale także powodować poważne komplikacje w czasie ciąży. Nie możesz pozwolić, by sytuacja przebiegła sama i zignorować problem, musisz skontaktować się z lekarzami w odpowiednim czasie - dzięki ciągłemu monitorowaniu i odpowiedniemu leczeniu jest całkiem możliwe, aby zminimalizować ryzyko dla dziecka i poprawić stan matki. W przeciwnym razie mogą wystąpić niebezpieczne konsekwencje, o których musisz wiedzieć..

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na przebieg ciąży

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży nie jest rzadkie

Choroba jest tak powszechna, ponieważ jej czynnikami sprawczymi są tak zwane mikroorganizmy oportunistyczne, które wywołują rozwój procesu zapalnego w nerkach tylko pod wpływem określonych czynników. Escherichia coli (występująca w 40% przypadków), protea, enterokoki, paciorkowce i inne bakterie mogą wywołać chorobę. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może być konsekwencją wzrostu płodu (powiększona macica ściska moczowody), zmian w tle hormonalnym, obniżonej odporności i wcześniejszych chorób - prawie wszystkie z tych czynników występują w każdej ciąży, co tłumaczy duże ryzyko choroby.

Taka diagnoza natychmiast przenosi kobietę do grupy ryzyka i staje się okazją do ciągłego monitorowania przez lekarzy. Pojawia się choroba (lub nasila się, jeśli występuje przed ciążą), często w okresie od 22 do 29 tygodni, kiedy następuje gwałtowna zmiana tła hormonalnego w organizmie z powodu wzrostu poziomu hormonów płciowych i hormonów typu kortykosteroidowego. Jeśli kobieta cierpiała na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przed ciążą, wówczas okres ten uważa się za krytyczny i niezwykle niebezpieczny. Warto wiedzieć, że w 10% przypadków podczas ciąży dziecko przewlekła postać choroby nie staje się aktywna i nie objawia się objawowo.

Szczególną trudność stanowią ograniczone metody diagnozowania choroby. Badanie dotykowe narządów nie da pożądanych rezultatów, ponieważ macica jest znacznie powiększona, a zatem niemożliwe jest uzyskanie danych o stanie narządów z zewnątrz, metody wykorzystujące promieniowanie są również przeciwwskazane. Diagnozę matki ustala się na podstawie laboratoryjnej analizy moczu i ultradźwięków.

Ważne jest monitorowanie stanu ciała i odnotowywanie wszystkich niezwykłych wrażeń

Najgorszą konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek jest przerwanie ciąży, które może wystąpić w dowolnym momencie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować przedwczesne porody i przedwczesne uwalnianie płynu owodniowego. Powikłania ciąży i porodu spowodowane odmiedniczkowym zapaleniem nerek mogą również obejmować:

ciężkie krwawienie podczas porodu; niewystarczająca siła skurczów (innymi słowy słabość siły roboczej); oderwanie łożyska; niedokrwistość matczyna podczas ciąży.

Połowa kobiet, u których zdiagnozowano odmiedniczkowe zapalenie nerek w czasie ciąży, rozwija złożony stan późnej toksyczności (lub gestozy), co w trzecim przypadku prowadzi do zakończenia porodu przez przedwczesny poród.

Przyczyną obrzęku może być gestoza lub poważniejsze stany.

Późna toksyczność spowodowana odmiedniczkowym zapaleniem nerek prowadzi do zakłócenia krążenia krwi w ciele, staje się gęsta i słabo nasycona tlenem, co wpływa nie tylko na stan matki, ale także na odżywianie płodu. Gestoza wywołuje aktywne pojawienie się obrzęków (obrzęk staje się silniejszy i pojawia się w nietypowych miejscach), podwyższone ciśnienie krwi, aw niektórych przypadkach negatywnie wpływa na centralny układ nerwowy, powodując drgawki.

Szczególne trudności pojawiają się u pacjentów z jedną nerką - proces zapalny jest bezpośrednim przeciwwskazaniem do ciąży. Taka kobieta może zajść w ciążę tylko wtedy, gdy nerka funkcjonuje normalnie, ale przy najmniejszym spadku funkcji lekarze przerywają ciążę.

Jak odmiedniczkowe zapalenie nerek matki wpływa na nienarodzone dziecko?

Pierwszym zagrożeniem dla dziecka jest prawdopodobieństwo przeniesienia choroby. Konsekwencje infekcji wewnątrzmacicznej są bardzo niebezpieczne - dziecko może rozwinąć patologie narządów (najczęściej cierpią serce i nerki). W rzeczywistości każda choroba, na którą cierpiało dziecko, ma wpływ na jego przyszłe zdrowie. Odmiedniczkowe zapalenie nerek może powodować słabą odporność, co w przyszłości stworzy korzystne warunki dla wielu chorób.

Możliwe konsekwencje odmiedniczkowego zapalenia nerek dla dziecka (zdjęcie)

Gorączka żółtaczki Słaba odporność Drażliwość

Choroba może prowadzić do niedotlenienia płodu - braku tlenu, co hamuje rozwój wszystkich narządów i układów dziecka (efekt taki obserwuje się w 50% przypadków). W rezultacie dziecko może urodzić się z małą wagą i bardzo słabą. Zauważono inne skutki odmiedniczkowego zapalenia nerek dla płodu:

hipotermia lub niska temperatura ciała dziecka; asfiksja, której towarzyszą uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego; przedłużająca się żółtaczka.

Ważne jest, aby zrozumieć, że obecność powikłań i ryzyko ich wystąpienia nie jest wcale określane przez termin diagnozy kobiety, ale przez to, jak przebiega proces zapalny i jak zaczyna się sytuacja. Jeśli przyszła matka będzie monitorowana przez lekarzy i w pełni, we właściwym czasie zastosuje się do wszystkich ich instrukcji, wówczas można całkowicie uniknąć negatywnych konsekwencji.

O autorze Zostań autorem

Witaj. Mam na imię Inna. Jestem położnikiem-ginekologiem, szefem Centrum Zdrowia Kobiet. Po ukończeniu uniwersytetu ze stopniem medycyny ogólnej odbył się podrzędny kurs z profilu położnictwa i ginekologii, a następnie staż w klinicznym szpitalu położniczym.